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默认10月12日是世界关节炎日，关节炎是最常见的慢性病之一，被定义为头号致残性疾病。关节炎的种类很多，临床上，引起关节炎的病因也很多，可能是退行性病变引起的骨关节炎、自身免疫相关的类风湿关节炎、晶体代谢异常的痛风性关节炎，还有与感染因素相关的感染性关节炎，或者是关节周围韧带、软骨损伤引起的关节炎等。除了上述常见关节炎外，还有一种比较少见但后果比较严重的关节炎，它就是癌性关节炎。
癌性关节炎容易被忽视
一个月前，金华市区60岁的王阿姨突然出现左踝关节红肿，疼痛剧烈，不能下地行走。她到当地医院治疗，被诊断为“痛风”。医生给予抗炎止痛治疗，但疼痛症状反反复复，并逐渐加重。
后来，王阿姨又来到风湿科就诊，经筛查，排除了脊柱关节炎、痛风、类风湿关节炎等疾病。但炎症指标升高：血沉（ESR） 110 mm/h, C反应蛋白（CRP）90 mg/L，然而，在诸多检查后，已经排除了合并感染性疾病的可能。医生让她去做肺部高分辨CT检查，结果提示右肺中叶有一阴影，考虑肿瘤可能性大。经肺穿刺活检，证实为支气管肺癌，转外科手术治疗后，王阿姨的踝关节疼痛缓解，目前门诊随访未出现关节疼痛。
其实王阿姨患的就是癌性关节炎。癌性关节炎也容易被忽视。
什么是癌性关节炎
其实，癌性关节炎可发生于任何类型的癌瘤患者，本病的发病机制还不是很清楚，但此类关节炎特别好发于支气管肺癌、前列腺癌和乳腺癌。癌性关节炎不是我们熟悉的癌细胞直接转移到骨或关节引起，也不是关节局部感染引起，更不是合并的某种类似于“类风湿关节炎”的关节病。它是另外一种不属于上述原因引起的非特异性临床表现——统称为“副肿瘤综合征”或癌症的远处效应。因此，往往容易被人们所忽视。
《凯利风湿病学》一书中，将癌性关节炎定义为：“癌性关节炎是与肿瘤相关的关节炎，区别于肿瘤的直接侵袭和转移。多见于老年患者，起病迅速，通常与恶性肿瘤相关，可类似于类风湿关节炎更常见的是表现为血清阴性的不对称关节炎。双下肢受累更多见，少数可累及双手小关节。癌性关节炎可见于多种恶性肿瘤，恶性肿瘤的成功治疗可改善关节症状。”
肿瘤患者出现关节炎要小心
那么，癌性关节炎有哪些表现？普通人该如何注意？
癌性关节炎常常发生在肿瘤确诊前几个月，当然也可以在肿瘤发生后逐渐出现。起病时可表现为关节突发疼痛，症状严重，部分早晨有僵硬感。在急性发作期，关节可有发热、红、肿胀及疼痛。起病往往非常迅速，以不对称关节炎常见，双下肢受累更多见，少数可累及双手小关节。临床表现酷似痛风性关节炎，经验不足的医生很容易误判。
现代社会肿瘤的发病率逐渐增高，所伴发的副肿瘤综合征的临床表现多种多样，且无特异性，极易与其它疾病表现混淆。所以在遇到以四肢骨关节肿痛为首发症状的患者，诊断时需排查肿瘤可能。对肿瘤高发人群中有关节炎表现的，特别是针对常规抗风湿治疗疗效不理想者，临床上不仅在初诊时需要仔细筛查肿瘤，还应该在随后的治疗中密切随访，警惕肿瘤的存在，以免误诊误治。
本报综合报道
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