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昨天是世界糖尿病日，杭城各大医院开展了各项关爱糖尿病人的活动。从各大医院营养科减重门诊的数据上来看，今年新增患者相比年初呈上升趋势。那么，对于糖尿病患者又该如何保持健康？
管不住嘴不只是会发胖
小伙子年纪轻轻就得了糖尿病
今年30周岁的刘先生（化名）就是因为管不住嘴又来医院报到了。身高1.70米，体重90公斤，他属于妥妥的超重人群。
刘先生是8年前确诊为糖尿病的。“22岁的糖尿病患者并不多见，而且初诊时经询问，他并没有糖尿病家族史遗传，我们就知道肯定是饮食习惯有问题。”浙大附属杭州市第一人民医院营养科医生林朝红说。
刘先生坦言：因为觉得家里的饭不合口味，就常年自己一个人吃炸鸡当晚饭，肯德基、麦当劳都是他的第二食堂，24点前不会进卧室，22点以后还常点外卖加餐。
林医生说，刘先生明显是摄入过量、进食过晚、饮食结构又以高热量饮食为主的代表。
“我们为他做了饮食和运动方案指导：每天总热量摄入控制在1625千卡以内，血糖控制水平不错时，可散步或做简单的有氧运动——对刘先生这样的超重糖尿病患者，减重方案还是以饮食调整为主，运动对关节压力大，低血糖风险也高。”
糖尿病患者的每日热量摄入值是有共识可循的：超重的轻体力工作者，每日20-25千卡/公斤×65公斤，如果是标准体重的轻体力工作者，则是25-30千卡/公斤×65公斤，也就是每天热量摄入控制在1625-1950千卡。但刘先生显然做不到，今年，他又住院了。
入院时空腹血糖11.9，住院两周，出院前最后一次空腹血糖为7.2，尽管还未达到标准范围6.1以下，但已进入他自己的平稳值范围内。
“根据监测记录，刘先生的空腹血糖水平常年保持在7.5-8，体重也一直保持在85公斤以上。他自己也承认，饮食上很难遵医嘱执行，血糖控制主要靠药物。”
林朝红叹气，刘先生确实不是一个听话的病人。这次就是因为血糖升高后连续几天药物降不下来才入院的。“后来他自己承认，入院前连续两个月每天中午在单位用半个西瓜代替午餐。”林医生说。
美国糖尿病协会专家：试试调整三餐时间
早在今年6月在美国旧金山落幕的ADA（美国糖尿病协会）年会上，来自阿拉巴马大学的考特尼·彼得森教授作为开场专家主讲了一篇名为间歇性断食和昼夜节律的课题报告，提出了一个观点——时间生物学在体重、代谢和血糖控制中的影响——简单来说就是，什么时间吃饭更有助于减肥降糖。
彼得森建议的“间歇性断食”特指TRF，即每天保持一定时间（需大于12小时）不进食物。“在每日总摄入热量不变的情况下，不当的饮食时间对增加体重和血糖水平仍会产生巨大影响；而且最好能把三餐集中在白天完成，如果进食时间太晚，即使保证12小时的空腹也仍有害心血管代谢健康，影响血糖、胰岛素、血压、血脂水平。”
身体各项数据遵循自然昼夜节律时是最健康的——这是报告中的第二个主题——在恒定的24小时周期昼夜节律中，身体遵循着代谢、生理和行为的规律：例如凌晨3点-6点，睡眠中的体温是全天最低的，6点-9点，血压会快速升高等。
彼得森表示，最佳TRF饮食时间是：每天15∶00前完成三餐，早中晚餐比例1∶1∶1，保证每天有18小时的禁食时间。Peterson教授根据研究数据在糖尿病男性患者身上做了对照试验，结果显示TRF饮食方案确实可以有效控制全天血糖水平、降低血压、燃烧脂肪等。
先吃蔬菜，再吃肉类，最后主食
“很多人以为只有高甜饮食才是糖尿病的主要诱发因素，而且有家族史的人才会得，甚至认为年轻时乱吃没关系，糖尿病是中老年人才会得的慢性病，以上三点都是认识误区。”
杭州市市一医院营养科主任杨任华解释：首先，临床病例证明糖尿病确实正在年轻化，30岁以下的患者现在仅在市一医院门诊就已占到1/10，并呈逐年上升趋势；其次，虽然糖尿病患者1/4-1/2都有家族史，但像前面刘先生这样这么年轻就发病，多数还是因为不良饮食习惯导致——糖尿病一旦确诊，就必须终身治疗控制血糖水平了，而且各种并发症的发病几率都会提高。第三， 并不是不吃甜食就不会得糖尿病，高GI（升糖指数）的食物如油炸等高热量食品、含糖量高的水果、精米白面等都会影响胰岛素分泌诱发糖尿病。
杨主任提醒大家：三餐什么时间吃，按什么顺序吃固然重要，但别忘了，吃什么才是均衡营养的前提——最科学的方式就是先吃蔬菜，再吃肉类，最后主食，然后少油少盐，每天300ml奶，禽鱼蛋均衡，500克蔬菜（其中一半绿叶蔬菜），两种水果，主食多吃全谷物和薯类，最后，控制好总热量。
（通讯员 章贝佳）
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